妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖指标异常监测

摘    要：目的：妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖指标异常监测及其新生儿结局预测价值。方法：选取2016年4月-2020年3月在新沂市人民医院接受治疗的60例妊娠期糖尿病患者作为临床研究对象，以此为观察组，观察组中根据患者血糖指标异常情况不同分为三组。观察1组为空腹血糖异常，观察2组为空腹血糖正常但餐后2 h血糖异常，观察3组为空腹血糖以及餐后2 h血糖均异常。再选取同期来我院接受产检的健康产妇30例作为对照组。所有孕妇进行相同的检查。比较四组孕妇血脂水平，进行妊娠结局影响因素的logistic分析。结果：对照组高密度脂蛋白-胆固醇高于观察1、2、3组，低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯低于观察1、2、3组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察3组孕妇的低密度脂蛋白-胆固醇以及甘油三酯高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察2组孕妇的低密度脂蛋白-胆固醇以及甘油三酯均高于观察1组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。以妊娠结局的影响因素为自变量，妊娠结局为因变量，通过logistic多因素分析可见，影响孕妇妊娠结局的主要因素为血糖，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖指标直接影响着新生儿结局，故需强化对此类孕妇的血糖监测，并根据监测结果制定相应的治疗方案，为新生儿结局安全性做出保障。

关键词：血糖指标异常监测；妊娠晚期；妊娠期糖尿病；新生儿结局；

妊娠期糖尿病是指妊娠前患者未患有糖尿病，或有潜在的糖耐量减退，糖代谢正常，但妊娠后出现了糖尿病的疾病[1,2]。妊娠期糖尿病会导致分娩结局受到直接影响，即血糖长期处于高水平状态，极易诱发全身广泛小血管病变，组织供血会受到管腔内皮细胞增厚影响，导致管腔直径变窄，进而使组织供血受到影响，极易造成心血管、肾、脑、肝等脏器以及系统组织的损伤，严重者会诱发心力衰竭、肝包膜下血肿、肾衰竭、脑水肿等疾病发生，新生儿以及孕产妇的结局均会遭到负性影响，母婴健康会受到较大程度的威胁[3,4,5]。现为探究晚期血糖指标异常监测与新生儿结局之间的关系，特选取妊娠期糖尿病患者的临床资料进行分析，根据其血糖异常的情况进行分组，与健康孕妇血糖值进行对比，并探究血糖与新生儿结局之间的联系，现具体情况汇报如下。

资料与方法

选取2016年4月-2020年3月在新沂市人民医院接受治疗的60例妊娠期糖尿病患者作为临床研究对象，以此为观察组，观察组中根据患者血糖指标异常情况不同分为三组。观察1组为空腹血糖异常，观察2组为空腹血糖正常但餐后2 h血糖异常，观察3组为空腹血糖以及餐后2 h血糖均异常。再选取同期来我院接受产检的健康产妇30例作为对照组。对照组30例，年龄21～39岁，平均(30.98±0.54)岁；孕周36～40周，平均(38.54±0.87)周；初产妇18例，经产妇12例；空腹血糖≤5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。观察1组20例，年龄22～39岁，平均(31.00±0.58)岁；孕周36～40周，平均(38.60±0.85)周；空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。观察2组20例，年龄23～40岁，平均(31.14±0.57)岁；孕周36～41周，平均(38.87±0.90)周；空腹血糖≤5.1 mmol，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L。观察3组20例，年龄22～39岁，平均(31.20±0.60)岁；孕周36～41周，平均(38.90±0.88)周；空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L。四组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解，并签署知情同意书。

纳入标准：(1)单胎妊娠者；(2)符合第8版《妇产科学》中妊娠期糖尿病的诊断标准；(3)可接受随访者；(4)未服用对血脂、血压水平有影响的药物。

排除标准：(1)有精神、沟通、认知障碍疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并重要功能紊乱者；(4)既往有糖尿病者或代谢性疾病；(5)临床资料不完整者；(6)妊娠期间伴发内分泌疾病(如甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进)者；(7)酗酒、吸烟史者。

方法：所有孕妇在入院后均接受胎儿心率的监测，监测方式为胎心监测仪，记录胎心率加速次数、胎心率变异、胎动、基础胎心率。所有受检者在接受血糖水平监测时，均在前3 d进食150 g糖类成分食物，且观察组产妇停止降糖药的应用。在抽取静脉血的12 h内禁止饮食，抽取5 m L静脉血，在1 500 r/min的条件下离心3 min，进行空腹血糖、空腹胰岛素、基础胰岛素分泌、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、胰岛素抵抗指数、舒张压、收缩压、糖化血红蛋白测定。再于300 m L的温水中融化75 g的葡萄糖，抽取5 m L静脉血进行餐后2 h血糖水平测定，其中胰岛素敏感性及分泌使通过稳态模型分析法计算。空腹胰岛素是通过Beckman Coulter仪器测定，测定方法为化学发光法。餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇均通过美国Beckman Dickinson公司的全自动血生仪(BACTEC9050)测定，测定方法为氧化酶法。上述所有检测试剂均由北京利德曼公司提供的试纸盒检测。

观察指标：比较四组孕妇血脂水平，指标包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇。对比产妇的妊娠结局，包括胎膜早破、早产儿、新生儿低血糖(血糖<2.2 mmol/L)、巨大儿(体重>4 kg)[6]。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用F检验；应用Pearson进行相关性分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

四组孕妇血脂水平比较：对照组高密度脂蛋白胆固醇高于观察1、2、3组，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯低于观察1、2、3组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察3组孕妇的低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯均高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察2组孕妇的低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯均高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组孕妇血脂水平情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与观察组比较，*P<0.05

妊娠结局影响因素的Logistic分析：以妊娠结局的影响因素为自变量，妊娠结局为因变量，通过Logistic多因素分析可见，影响孕妇妊娠结局的主要因素为血糖，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 妊娠结局影响因素的Logistic分析

讨论

当孕妇身体血糖水平较高，整个身体会处于高胰岛素血症环境，而胎儿在此环境中生长，会促进脂肪以及蛋白质的合成，极易发生巨大儿，致使剖宫产、难产发生率增加。且胎儿在娩出后，虽与母体高血糖环境脱离，但体内仍有高胰岛素血症，此时如无糖分及时摄入，则极易诱发低血糖，对新生儿的生命安全造成威胁。对于孕期血糖水平得以有效控制的孕妇，可有效降低不良妊娠结局发生情况，使母婴健康得以改善。

本研究为探究妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖指标异常监测及其新生儿结局预测价值，特进行上述分析。人体糖代谢与血脂水平之间存在十分密切的联系，糖代谢异常极易引起血脂水平的波动。因此，在妊娠糖尿病的临床研究中，患者的血脂水平变化情况是十分重要的研究内容。通过分析研究发现，各组孕妇在血脂水平方面存在一定的差异，其中在总胆固醇方面，各组无明显差异。但观察1组、观察2组、观察3组的高密度脂蛋白胆固醇均明显低于对照组，低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯均显著高于对照组。综合分析以上结果可知，妊娠期糖尿病孕妇的血脂水平会出现一定的异常改变。另外，妊娠期糖尿病对孕妇的危害极大，且与最终的妊娠结局之间存在一定的关系。此次研究中，在妊娠结局相关影响因素方面，通过Logistic多因素分析发现，影响孕妇妊娠结局的主要因素为血糖。这一结果表明，孕妇的血糖水平会对最终的妊娠结局产生显著影响。临床应重视对妊娠期糖尿病孕妇的临床观察和血糖监测，并结合监测结果制定针对性的治疗方案，以改善妊娠结局，保障母婴安全[7]。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇晚期血糖指标直接影响着新生儿的结局，故为了保障母婴健康，应对患者的血糖做好监测、干预。

参考文献

[1]鲁花丽,于坚伟，程雪芹妊娠期糖尿病不同血糖水平孕妇的临床特点与妊娠结局分析[J]中国计划生育和妇产科,2016,8(5):12-15.

[2]张晓,周剑利,邢军,等妊娠期糖尿病75 g OGTT不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析[J]现代妇产科进展,2016,25(4):265-268.

[3]钟丽君，王永周，汪静糖化血红蛋白水平检测与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性分析[J]标记免疫分析与临床,2016,23(1):68-70.

[4]谢玲妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的相关性研究[J].中国当代医药,2016,23(21):.26-28.

[5]李志军.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用效果观察[J]临床合理用药杂志,2019, 12(14):140-141.

[6]葛磊妊娠糖尿病患者甲状腺抗体与糖化血红蛋白的研究[J]西藏医药2019.40(1):63-64.

[7] GongZ, Tas E, Yakar S, et al. Hepatic lipid metabolism and non-alcoholic fatty liver disease in aging[J]. Molecular&Cellular Endocrinology.2016.455(10):115-130.