急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果

　　摘    要：目的：分析急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果。方法：选取2020年5月-2021年5月笔者所在医院诊治的72例重症哮喘患者，按照随机数字表法将分为两组，每组36例。对照组给予常规急诊抢救，研究组给予急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗，比较两组治疗效果、生命体征、肺功能及不良反应情况。结果：研究组临床总有效率为94.44%，比对照组的75.00%高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组HR、SpO2、RR均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组FVC(3.21±0.65)L、FEV1(2.16±0.34)L、FEV1/FVC(62.54±4.38)%，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果较好，能增强肺功能，减少不良反应，有较高的安全性。

　　关键词：急诊抢救 小剂量肾上腺素 重症哮喘 肺功能 安全性

　　Effect of Emergency Rescue Combined with Low-dose Adrenaline in the Treatment of Severe Asthma

　　ZHANG Quancheng LAN Xiumei

　　The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College;

　　Abstract：Objective:To analyze the effect of emergency rescue combined with low-dose Adrenaline in the treatment of severe asthma.Method:A total of 72 patients with severe asthma who were diagnosed and treated in our hospital from May 2020 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method,with 36 patients in each group.The control group was given routine emergency rescue,and the study group was given emergency rescue combined with low-dose Adrenaline.The clinical effect,vital signs,lung function and adverse reactions of the two groups were compared.Result:The total clinical effective rate of the study group was 94.44%,higher than 75.00% of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,HR,SpO2 and RR in the study group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The FVC (3.21±0.65) L,FEV1 (2.16±0.34) L,FEV1/FVC (62.54±4.38) % in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,the incidence of adverse reactions in the study group was 5.56%,which was lower than 22.22% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Emergency rescue combined with low-dose Adrenaline in the treatment of severe asthma has a better effect,can enhance lung function,reduce adverse reactions,and has a high degree of safety.

　　Keyword：Emergency rescue; Low-dose Adrenaline; Severe asthma; Lung function; Safety;

　　呼吸系统病变中多见的一种是哮喘，根据患者发病的程度分轻度、中度、重度，随着患者病情不断发展会引起心力衰竭、肺气肿等并发症[1]。重症哮喘患者的病情比较危急，急性发作期还会出现意识障碍，所以需实施急诊抢救措施，如今临床治疗重症哮喘的方法有抗炎、对气道进行舒张、减少毛细血管的通透性等，虽能帮助患者改善相应的临床症状，但效果并不理想，需给予患者更为有效的治疗方法[2-3]。本文选取2020年5月-2021年5月笔者所在医院诊治的72例重症哮喘患者，分析急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果及对生命体征、肺功能、安全性的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2020年5月-2021年5月笔者所在医院诊治的72例重症哮喘患者，纳入标准：(1)符合重症哮喘的相关诊断标准；(2)采用其他支气管扩张药物治疗无效。排除标准：(1)哺乳期或妊娠期妇女；(2)合并高血压；(3)心源性哮喘。按照随机数字表法将其分为两组，每组36例。对照组男17例，女19例；年龄24～65岁，平均(44.87±5.21)岁；病程1～4年，平均(2.49±0.78)年。研究组男16例，女20例；年龄25～66岁，平均(45.08±5.23)岁；病程1～4年，平均(2.43±0.73)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者知情同意研究，本研究经过笔者所在医院医学伦理委员会批准。

　　1.2 方法

　　对照组给予急诊抢救。医院在接收到患者后应立刻采取常规的治疗措施，如抗炎、解痉平喘、对紊乱的电解质进行纠正等；且需控制好患者吸氧浓度，加强患者心电监测，包括建立静脉通道给予患者静脉滴注0.9%氯化钠注射液(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32021123)500 ml/次；口服氨茶碱片(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073327)，500 mg/次；肌肉注射甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727)80 mg/次；1次/d，坚持治疗2周。

　　研究组给予急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗。其中急诊抢救的方法和对照组相同，并给予患者肾上腺素(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685)0.3 mg皮下注射，观察患者10 min内是否出现不良反应，如果症状未得到改善需继续增加同等剂量肾上腺素，注射次数不可超过3次，3次的总注射量不超过1 mg。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　(1)观察两组患者的临床治疗效果。显效：患者临床症状改善，生命体征恢复正常，呼吸畅通；有效：患者临床症状基本改善，生命体征基本恢复，且呼吸畅通；无效：患者临床症状未缓解，甚至加重；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察记录两组生命体征情况，包括心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)；HR正常值60～100次/min，SpO2正常值95%～98%，RR正常值12～24次/min[4-5]。(3)比较两组肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(4)比较两组不良反应情况，包括血压上升、休克、过敏、心率增快等[6-7]。

　　1.4 统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x−±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效

　　治疗后，研究组临床总有效率为94.44%，比对照组的75.00%高(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效比较

　　2.2 两组生命体征比较

　　治疗后，研究组HR、SpO2、RR均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组生命体征比较(x-±s)

　　2.3 两组肺功能比较

　　治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FVC(3.21±0.65)L、FEV1(2.16±0.34)L、FEV1/FVC(62.54±4.38)%，均高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3 两组肺功能比较(x-±s)

　　2.4 两组不良反应情况比较

　　治疗后，研究组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4 两组不良反应情况比较[例(%)]

　　3 讨论

　　哮喘是气道发生炎症而引起的综合性病变，发病的因素主要是与支气管平滑肌的收缩、毛细血管的扩张相关。哮喘会使患者气道反应情况增加，进而出现呼吸困难、气促、喘息等临床症状，且这些症状易反复，尤其是重症哮喘患者发病情况较急，需及时对其采取有效的治疗方法，减少对患者生命造成的威胁[8]。本研究结果显示，治疗后，研究组临床总有效率为94.44%，比对照组的75.00%高；说明急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果较好。临床上对哮喘患者进行治疗的关键是舒张气道、抗感染、解除痉挛、平喘等。突然重症哮喘时最有效的治疗方式是急诊抢救，不仅可有效控制患者疾病恶化的速度，且还可以最大限度对其身体功能进行保护，防止产生严重的并发症，从而可帮助患者改善临床症状，提升患者的治疗效果[9]。且本研究结果表明：治疗后研究组HR、SpO2、RR均优于对照组(P<0.05)。叶勤[10]的研究结果显示，两组HR、RR、SpO2均明显改善，且实验组优于对照组，与本研究结果基本一致。说明急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘可帮助患者改善生命体征指标。究其原因，可能是以往临床治疗重症哮喘多采取急诊抢救方式，大部分给予平喘、解痉、抗炎等治疗对策，以帮助患者降低炎症情况，将气道痉挛解除[11]。甲泼尼龙和氨茶碱是使用较多的治疗药物，氨茶碱能提升气管黏膜纤毛的摆动效果，并对支气管进行扩张，调节免疫力；而甲泼尼龙可减少、控制机体白三烯前列腺素的指标及合成，对炎性细胞体积内的活化、强化进行抑制；两者虽能缓解患者呼吸困难、气促等临床症状，但部分患者用药后没有明显的效果，应与其他药物联合进行治疗[12]。肾上腺素是一种抢救药品，目前在哮喘患者中的应用较为普遍，可帮助患者分解脂肪、糖原，使血压相应降低，改善患者病情。肾上腺素能使患者的血糖指标得到改善，皮下注射之后5 min左右即可起效，对患者的支气管进行扩张且提升心肌的收缩力，进而减少四周血管的阻力，帮助患者减缓心率[13]。而且该药物还能帮助患者降低水肿、黏膜充血的情况，使气道堵塞的情况得到改善，减少氧耗，进而改善氧合，对患者的生命体征指标进行改善，促进患者临床效果的提升。

　　同时，本研究结果还显示，治疗后，研究组FVC(3.21±0.65)L、FEV1(2.16±0.34)L、FEV1/FVC(62.54±4.38)%，均高于对照组(P<0.05)。黄会[14]的研究结果显示，和治疗之前相比，两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均有所提升，且B组(急诊抢救和小剂量肾上腺素联合治疗)患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于A组(急诊抢救)，与本研究结果相似。说明急诊抢救与小剂量肾上腺素联合治疗重症哮喘患者可增强患者的肺功能。FVC、FEV1、FEV1/FVC属于肺功能的典型指标，若患者有阻塞性肺通气障碍情况存在，FVC、FEV1、FEV1/FVC指标将会减弱，表明患者发生哮喘时病情比较严重。给予患者小剂量的肾上腺素治疗能使其支气管得到有效舒张，对血管内皮的通透性提升进行抑制，并减少患者肺部过度的膨胀，使通气血流的比例失调情况得到缓解，从而帮助患者消除呼吸困难的现象，提升患者的肺功能[11-15]。此外，本研究结果还显示，治疗后，研究组不良反应发生率为5.56%，低于对照组的22.22%(P<0.05)；说明急诊抢救与小剂量肾上腺素联合治疗重症哮喘的不良反应较低。因为肾上腺素能激动β受体，而且还能激动α受体，将其叠加使用之后较甲泼尼龙和氨茶碱可更快对患者平喘症状进行缓解、降低患者的心率，可降低药物使用剂量、缩短起效的时间，且不会使患者血压上升、休克、过敏、心率增快，具有较高的安全性，还能提升患者的抢救效果[16]。

　　总而言之，急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的临床效果较好，可改善患者的生命体征，增强肺功能指标，减少发生不良反应，有一定的临床应用与研究价值。

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