艾曲波帕联合激素药物治疗成人原发免疫性血小板减少症的效果观察

摘    要：目的：探讨艾曲波帕联合激素药物对成人原发免疫性血小板减少症的治疗效果。方法：选取2021年1-12月东台市人民医院血液内科收治的52例成人原发免疫性血小板减少症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组采用激素药物治疗，观察组采用艾曲波帕联合激素药物治疗。对比两组患者的临床疗效、免疫功能变化、不良反应发生率、血小板(PLT)计数。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组PLT计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2、3、4周，观察组PLT计数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用艾曲波帕联合激素药物治疗成人原发免疫性血小板减少症的疗效显著，用药期间不良反应较少，对患者免疫功能具有强化作用，还可增加PLT计数，建议推广应用。

关键词：艾曲波帕;激素药物;成人原发免疫性血小板减少症;免疫功能;

成人原发免疫性血小板减少症作为获得性自身免疫性疾病，是由免疫功能介导引起的疾病[1]。临床表现以血小板(PLT)减少为主要特征，患者会出现皮肤紫癜、黏膜出血等表现。采用激素药物治疗是改善成人原发免疫性血小板减少症的常规治疗方式，但由于激素药物使用疗程较长，患者在用药期间易伴随血压升高、水钠潴留等不良反应，治疗后疾病容易复发[2]，故常应用两种药物联合治疗。艾曲波帕作为促血小板生成素，能够对聚合细胞的分化成熟形成刺激，最大程度提高PLT计数，并使免疫功能得到增强，利于身体抵抗力和免疫力的改善[3]。基于此，本研究探讨艾曲波帕联合激素药物治疗成人原发免疫性血小板减少症的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1-12月东台市人民医院血液内科收治的52例成人原发免疫性血小板减少症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例。观察组男16例，女10例；年龄30～82岁，平均(56.15±3.08)岁；病程1～9年，平均(5.01±1.27)年；出血分级：0级5例，1级10例，2级11例。对照组男14例，女12例；年龄33～82岁，平均(56.34±3.22)岁；病程1～8年，平均(4.98±1.24)年；出血分级：0级6例，1级10例，2级10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者均于东台市人民医院血液内科检查后，诊断为成人原发性免疫性血小板减少症；(2)年龄≥18岁；(3)对本研究内容知情，自愿参与且签署知情同意书。

排除标准：(1)恶性肿瘤疾病者；(2)哺乳期及妊娠期女性；(3)遗传性凝血功能障碍者；(4)合并精神与意识障碍者；(5)对本研究使用药物过敏或存在禁忌证者。

方法：对照组应用常规激素药物治疗，即在入科后1～4 d内，将40 mg地塞米松磷酸钠注射液(生产厂家：江苏四环生物制药有限公司；批准文号：国药准字H32020573)融入250 m L 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注治疗。在地塞米松使用的第5天，换为泼尼松(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司生产；批准文号：国药准字H33021207)口服，以1 mg/(kg·d)为初始剂量，待病情稳定后，降为最小剂量(<15 mg/d)，服用4周。观察组在对照组治疗基础上联合使用艾曲波帕(葛兰素史克公司集团；批准文号：H20065432)口服，50 mg/d，用药1周后，若病情无变化可增加至75 mg/d，连续治疗4周。

观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效：a.完全缓解：治疗后，患者PLT≥100×109/L，出血症状完全消失；b.有效：治疗后，患者PLT≥30×109/L，基本无出血症状；c.无效：治疗后，患者PLT<30×109/L，存在出血症状。总有效率=(完全缓解+有效)例数/总例数×100%。(2)免疫功能指标：两组患者均于治疗前后，抽取空腹静脉血5 m L，并置入EDTA-K2抗凝管内摇匀后使用相关仪器对患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测。(3)不良反应：对比两组患者不良反应发生率，包括发热、乏力、血压升高、消化道溃疡等。(4)PLT计数：观察两组患者治疗前及治疗后1、2、3、4周PLT变化情况。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组免疫功能指标比较：治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较(±s,%)

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

两组PLT计数比较：治疗前，两组PLT计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2、3、4周，观察组PLT计数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组PLT计数比较(±s，×109/L)

讨论

成人原发免疫性血小板减少症是液体及细胞免疫介导引起的PLT过度破坏或生成不足，使PLT数量降低的获得性自身免疫性疾病[4]。成人原发免疫性血小板减少症的发病机制较为复杂，与T细胞功能异常、自身免疫耐受破坏等具有密切关联[5]。药物治疗是控制病情的有效方法，选用有效药物不仅能恢复PLT的正常水平，还能减少疾病的不良反应[6]。

传统激素药物为地塞米松与泼尼松，其能通过对体内分布的PLT抗体进行抑制，使单核巨噬细胞破坏程度减轻，改善预后，但远期疗效不佳，且存在安全性方面问题[7]。故临床常联合艾曲波帕开展治疗，以最大程度减少不良反应[8]。艾曲波帕属第二代血小板生成素受体激动剂药物，可对巨核细胞分化成熟形成刺激，促进PLT生成，进而使PLT数量得以提高[9]。该药物与激素联合使用，除可对巨核细胞产生刺激，促进PLT生成外，还可对免疫功能进行调节，使PLT水平恢复正常。本次研究中，观察组患者采用艾曲波帕联合激素药物治疗，其治疗效果优于对照组，且用药后免疫功能明显提高，不良反应发生率更低，患者PLT计数增加，进一步突出了艾曲波帕联合激素药物治疗的有效性。

综上所述，采用艾曲波帕联合激素药物治疗成人原发免疫性血小板减少症的效果显著，用药期间不良反应较少，对患者免疫功能具有强化作用，还可增加PLT计数，建议推广应用。

参考文献

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